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名医有话说

皇冠赌球:名医有话说NO.49:张忠涛谈2型糖尿病手术治疗

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糖尿病通常与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%,约为1.139亿人;而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%,高达4025万人。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一

  张忠涛

  首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任,外科教研室主任。中华医学会外科分会秘书长、北京医学会外科专业委员会副主任委员。北京市消化疾病中心副主任,北京市消化疾病中心肝脏移植部主任

  什么是手术治疗2型糖尿病?

  据中国流行病学调查统计发现,目前中国超重人口已达3亿,肥胖症患者高达5千万。肥胖不仅仅只是不美,肥胖已经被认定是患者,并容易导致2型糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等病症。

  减重手术在美国是非常普遍的治疗手段,已有几十年的临床经验。去年减重手术重新被广泛关注,缘于新的研究成果显示这种成熟的治疗减重的方式有了新用途。克里夫兰诊所的医学专家通过研究发现,减重手术不仅可以有效减肥,而且可以控制并根治2型糖尿病。这个研究成果最先发表在《新英格兰医学杂志》上,并被全球医学界有重要影响力的美国克里夫兰诊所评选为2013年十大创新手术的榜首。

  目前手术减重对于大部分中国人来说人就很陌生,作为一种针对肥胖症的新的医疗选择,这项技术国外情况如何?很普遍吗?

  减重手术最早出现在20世纪50年代,目前在欧美是非常普遍的减重治疗手段。减重手术的产生与肥胖症的发生密切相关。第二次世界大战结束后,美国迅速进人到了食物丰富充足的时代,到处是营养过剩的肥胖症患者,减重手术应运而生,经过70余年的发展,现在治疗方式已趋于成熟,据1998年的统计数据全球已经超过4万例肥胖症患者实施了减重手术,2009年一年之内,美国接受减重手术的肥胖症患者达到22万例。但减重手术对中国人来说确实比较陌生,更多在被误认为是女性保持体形的“吸脂整形手术”。作为一种新的医疗选择,我们国家开展减重手术比较晚,我国从2000年开始实施减重手术,通过手术改善肥胖症患者的全身症状,减重手术不仅可以使肥胖症患者获得显著持久的体重下降,而且能够改善并解决许多并发疾病,比如:高血压、血脂高、糖尿病等。

  通过减重手术可以有效治疗2型糖尿病,这是减重手术发展的新趋势吗?

  我认为手术治疗糖尿病是一个“美丽的意外”。减重手术最早应用于肥胖症的治疗,美国医生Pories经过14年的临床随访意外地发现,这种手术可有效降低血糖,并且这种方法优于药物降糖效果,部分患者在术后不必注射胰岛素,更不必服用多种药物,即可解决血糖问题。之后,医学界开始将胃旁路手术应用于治疗糖尿病。这种手术通过改变食物的流向,影响患者的内分泌机制,最终达到治疗2型糖尿病的目的,而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。2011年3月,世界糖尿病联盟已正式发表声明,承认手术治疗是糖尿病治疗的有效手段之一,我国的中华医学会糖尿病分会目前也正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》。

  减重对糖尿病治疗的治疗效果怎么样?会反复吗?

  对治疗糖尿病最有效的是胃旁路术,治疗效果非常好,手术复发可能性极低。

  2004年美国医学杂志曾对13年来欧美136个研究中心的22094例糖尿病患者的跟踪调查统计,76.8%的肥胖型2型糖尿病通过胃旁路手术完全缓解,86%的患者长期得到显著改善。近几年个别中心报道有2型糖尿病患者手术后的缓解率可达到90%以上。手术不仅可以治疗肥胖症,还可以有效降低糖尿病发生的风险,这个结论有确凿数据支持的,2007年世界最具权威的医学杂志《新英格兰杂志》报道,减重手术后15年内,2型糖尿病的发生率降低了78%;对于基线时空腹血糖受损的肥胖患者,减肥手术的作用更加显著,可使2型糖尿病风险降低87%。

  著名球星马拉多纳在2005年接受了减重手术,他在一年之内减重50多公斤。经过10年的发展,减重手术目前都有哪些新技术?

  马拉多纳当年实施的是腹腔镜胃旁路术。目前世界医学界普遍使用的手术减重的方法主要有三种:第一种就是马拉多纳做的胃旁路术,原理是改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度;第二种叫做袖状胃切除术,通过减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌;第三种是胃束带术,通过胃束带减小胃容量,可以控制食量。具体施行那种手术,需要和医生详细沟通后决定。

  目前这种手术是治疗肥胖症和糖尿病的主要方式吗?

  据不完全统计我国2010年有500多例肥胖症患者实施了减重手术,2013年也仅有近3000多例。这与我们国家糖尿病大国的国情极不匹配的。在美国,近几年每年实施糖尿病与减重手术的患者大约平均在17- 18万例左右。目前实施该手术的单纯肥胖患者主要是中青年人群和高知人群,他们对生活品质要求比较高,也更容易接受新生事物。由于大家对这种手术不了解,许多2型糖尿病患者在长年尝试多种的药物治疗方法之后,仍未获得满意疗效,甚至出现了严重的并发症之后才到减重外科门诊,导致相当一部分患者已经失去了手术的机会,这是非常遗憾的。

  作为这个领域的专家,您会建议哪些人选择通过手术的方式减重与治疗糖尿病?哪些人不合适?

  首先排除一个误区,减重手术是使肥胖症患者得到美丽和健康的有效手段,但并不是普通意义上的减肥。对于实施这种手术的人,我们会进行严格的筛查,这个指标是量化的,即肥胖症患者是明确诊断为2型糖尿病,且体重指数(BMI)>27.5kg/m2,年龄在16-65岁之间,病程不超15年,满足这些条件才可以考虑进行减重手术。体重指数(BMI)>32.5kg/m2糖尿病患者首选手术治疗,而体重指数(BMI)>35kg/m2肥胖患者无论是否合并糖尿病均应该积极进行手术治疗。非肥胖症人群的简单瘦身并不需要手术,应该注意改变生活方式,少吃,多运动,有氧运动被公认为是最好的健康减肥的方法。

  减重与糖尿病手术所需要的手术时间是多少?需要多长时间恢复?

  手术持续时间在1~3个小时之间,特别需要提醒大家的是减重手术的都是腹腔镜微创手术,术后恢复也很快,手术后第二天就可以自由活动,一般手术后第一天就可以拔除尿管、下地自由活动,4~6天就可以出院。减重手术只会在腹部留下几个小疤痕,并不影响身体的美观。

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