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名医有话说

信誉娱乐场:名医有话说NO42:大便异常警惕大肠癌

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肠癌是一种早期症状隐蔽的癌症,容易与多种疾病相混淆,尤其是和痔疮,很容易把肠癌出血当成是痔疮出血,直到肠癌晚期。为了延长肠癌患者的生存期,需要提高疾病的防治意识,做到早诊早治。那么我们如何早期发现肠癌呢?怎么通过饮食习惯去预防大肠癌的发生?

  导语:肠癌是一种早期症状隐蔽的癌症,容易与多种疾病相混淆,尤其是和痔疮,很容易把肠癌出血当成是痔疮出血,直到肠癌晚期。为了延长肠癌患者的生存期,我们需要提高疾病的防治意识,做到早诊早治。那么如何早期发现肠癌呢?怎么通过饮食习惯去预防大肠癌的发生呢?本期名医有话说,北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心主任罗成华谈直肠癌的防治。

  新浪健康:哪些因素容易引起大肠癌呢?

  罗成华:大肠癌因素很多,最主要因素是饮食因素。国际公认的大肠癌的饮食因素长期忌食精细的东西,比如我们把小米都加工的非常精细。我们把面的皮都去掉,留下最里边的部分,这些精细的食品吃的多,肉吃的多,而我们纤维素吃的少,恰恰纤维素是预防大肠癌的很重要的元素。水果、蔬菜里含纤维素,麦麸里含纤维素,这些东西要多吃一点。

  新浪健康:肠癌有家族倾向吗?

  罗成华:大肠癌30%有家族聚集倾向。家族聚集倾向有两个原因,一个是遗传的易感性,也就是说上一辈得大肠癌,他下一辈也有得大肠癌的倾向, 并不等于他一定要得大肠癌,他有易感性。一般人可能受外界的因素要到一定程度才能得大肠癌,他可能不到一半或者说很低的量就可以得大肠癌。

  还有一个要看患者家族的生活习惯,一会儿可能还要谈到很多生活习惯跟大肠癌的一些关系,可能家族生活习惯跟家族大肠癌聚集也有关系,这两个因素造成30%的大肠癌都是在家族里聚集的。

  新浪健康:哪些症状和检查能够早期发现直肠癌?

  罗成华:大肠癌早期发现这是一个非常复杂的计划,应该从几个方面来努力。一个是应该是早期查体,目前我们的查体大家都知道,抽血化验然后 做做心电图拍个胸片,但是很少包括结肠镜的检查,很少把结肠镜包括到早期查体里边去。在美国有规定,40岁以上的人应该做一次结肠镜,如果结肠镜结肠是正常的,以后每五年做一次,每五年做一次,这是美国的对一个结肠癌早期检查的一个要求。尤其是家里边有结肠癌病人的这种人群,他是属于高危人群,更应该做。

  再一个,我们有一些跟大肠癌有关的一些疾病,我们要密切监测。刚才说的溃疡性结肠炎,有结肠有息肉这我们要早治。比如我们做肠镜发现有息肉,我们一定要把所有息肉都要切掉。一些跟大肠癌有关的疾病,我们也要积极的治疗密切监测。通过这些方式,我们就可以早期预防大肠癌。

  从临床表现症状来说,尤其是要注意大便的情况的改变,尤其是便血的情况出现了以后,千万不能掉以轻心,不能把它当痔疮。不能说就是一个痔疮,要早去检查。

  新浪健康:哪些人更容易得大肠癌吗?

  罗成华:对于久坐办公室的人易患大肠癌目前还没有明确的依据。我推想坐办公室久坐缺乏运动,大肠癌其中一个易感因素就是运动少,适当的运动可以降低大肠癌的发生率。

  过瘦的人和过胖的人易患肠癌,可能还存在其他一些因素,单纯胖瘦跟大肠癌关系是间接的。比如过胖的人往往运动少有糖尿病。我前段时间看过一篇报道,就是说糖尿病病人大肠癌发病率上升,所以说运动少和糖尿病这两个都是大肠癌发病的因素。过瘦的人他可能也是跟免疫系统低下有关系,比如说营养不良,尤其是缺乏人体需要的维生素和微量元素,这样可能跟大肠癌有关系。

  新浪健康:直肠癌常常被误诊为阑尾炎,这两种病在表现上,有什么相近之处吗?

  罗成华:阑尾炎和大肠癌应该说相差还是比较大的,大肠癌它主要表现在排便习惯的改变,比如说一天一次大便很规律,不知不觉当中我们这个习惯就变了,就变成一天几次大便,有时候便秘,几天才一次大便,这些规律都发生改变,这是一方面。再一个是大便里边有血或者说大便变黑,这个主要是发生在大便的性状改变上面。

  而阑尾炎,大便一般不会有什么改变,阑尾炎一般是短病程的,尤其急性阑尾炎突然疼,它主要表现在肚子疼、发烧这些表现上。当然慢性阑尾炎可能时间长一些,但是仍然是以右下腹疼痛为主,它并没有大便习惯的改变和便血。

  新浪健康:如果发生大肠癌要先治疗还是要先手术呢?

  罗成华:结肠癌在我们国际常规是直接做手术。直肠癌如果在早期,我们专业上称为T1期T2期我们可以直接做手术,结肠癌到了T3期,到荚膜层或 荚膜以外的组织,新的理念主张先放化疗然后再手术。现在越来越多的证据提示,这种先放化疗然后再手术可以明显的降低局部的复发率。

  新浪健康:结直肠癌可以根治吗?它愈后的情况怎么样?

  罗成华:结直肠癌根治它的标准是,切除结肠癌所在的一段肠管包括肿瘤,以及它局部的区域淋巴结,这整个的完整的切除叫根治。但是我们所谓的根治,并不是说就是这个大肠癌就把它治好了。因为理论上讲,大肠癌它到十的七次方个癌细胞的时候,理论上可能出现转移,虽然手术前没有发现肺脏、肝脏有转移灶,但是肿瘤细胞有可能到了血管,在血管里边血液里边在循环,我们目前是没有办法查出来的。也就是说我们做手术的时候,我们不能说远处百分之百的没有癌细胞存在。所以我们的根治术,依然只是一个延长生命的手术,不能说一辈子彻底好了。

  新浪健康:吃粗粮是不是有助预防大肠癌?

  罗成华:对。现在国际上有一个例子就是,大肠癌是富人的病。人们生活水平越高,大肠癌有可能发病率越高,有时候越穷他可能吃的东西越粗糙,纤维素吃的多。可能越富裕他吃的越精细反而大肠癌高。所以说大肠癌在我们发展中国家,因为人们生活越来越好,大肠癌的发病率也随之上升。

  新浪健康:通过饮食怎样远离大肠癌呢?

  罗成华:刚才已经谈到一个是饮食习惯增加纤维素的摄入,我们在美国的时候,我记得对老百姓有一个计划有一个指导,就是说每天要求吃三种以上的蔬菜,这是一个健康计划。所以你餐桌上你每天要保证三种以上的蔬菜。三种以上蔬菜,一个是保证这种纤维素和维生素它的一种均衡摄入,纤维素它也不是单一的,维生素它更不是单一的,各种蔬菜含维生素种类和量都不一样,保证维生素和纤维素的均衡摄入。大家都知道纤维素是吃进去以后在肠道,它是一个清道夫,它把肠道脏物质卷到一起带出去,它是非常重要的。维生素对身体一些酶的合成是非常重要的。

  新浪健康:结肠跟肝有什么关系吗?发生肝转移应该怎么处理?

  罗成华:结肠癌肝转移,这是一个发生率大概10%左右的一些情况。肝脏是结肠癌的第一站门户,所以说结肠癌最常转移到肝,其次转移到肺,然后 有可能转移到身体其他部位。结肠癌如果发生肝转移,仍然不要放弃治疗,不要放弃治疗的希望。目前的进展国际上的进展是,结肠癌发生肝转移以后,如果肝转移 可以做外科切除,外科医生判断转移灶比较少,要切除一部分肝比较容易,同时做结肠癌的切除和肝脏转移灶的切除。

  还有肝转移不容易切除,左面一个右面一个,前面一个后面一个,可以通过化疗,让肝脏转移灶缩小消失,或者说个数变少变成可切除,化疗几个疗程下 来之后,我们再来评估,肝脏转移灶可以切除,把肝脏转移灶切除。大概有25-30%的第一次判断肝内转移灶不能切除,我们通过化疗以后30%的病人可以变 成可切除我们再做外科治疗。

  如果说肝脏转移通过化疗以后仍然不能切除怎么办?我们肝脏转移灶还可以做一些其他的治疗,比如说射频、比如说冷冻,还有海扶刀把结肠癌切除。结 肠癌不切除,时间长了长的越来越大,肠腔会梗阻会堵塞,堵塞以后大便出不去,人肚子胀人没法吃饭,切除结肠预防将来的堵塞,提高他的生活质量,不至于吃不 下饭而衰竭。

  精选问答

  Q:大便异常,平时屁比较多,肚脐有胀痛,这可能是结肠癌吗?应该怎么治疗呢?

  罗成华:他这种情况大便习惯发生改变,时间是一年,而且以前有一个结肠炎的基础,这个情况我还是建议,他要到医院做一个结肠镜。尤其是如果说他的年龄在40岁以上,做这个结肠镜就非常有必要。

  Q:大便时好时坏,有时拉肚子,这是什么情况呢?

  罗成华:我分析是肠道一级综合症的表现,什么叫肠道一级综合症呢?是功能性病变。像有的小孩容易哭,有的小孩不容易哭。吃凉的或者肚子受凉或者喝牛奶,或者吃了一些容易引起肠道一般人可能没事,但是他吃了一些食物肠道有反应,这叫肠道一级综合症。

  Q:肛内流血有内痔,跟肠子有关系吗?内痔出血与肠癌出血有什么区别?怎么吃药?

  罗成华::内痔出血和肠子出血,它的区别一个是痔疮出血往往是鲜血鲜红色的,这是一个。再一个是去大便出来以前滴血,要么是大便以后最后滴血,这个血往往跟大便不混在一块。而肠子的出血,肠癌的出血它往往血不是鲜红的是黑的,因为它离肛门比较远,它走到肛门的地方,它已经在肠管里面存了很长时间了。如果阳性做肠镜镜,如果连续几次都是阴性,那么问题不大。每次大便出来都要取一点大便去查,连续三次。

  Q:直肠癌术后便潜血怎么治疗?

  罗成华:便潜血可能还是吻合口的单纯糜烂出血点,这种情况下如果说出血量很少可以不用管它。如果说便潜血持续的阳性,也可以试着口服云南白药,这样的话就可以慢慢的控制住出血。

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